结核性脑膜炎漏诊误治引起医疗纠纷鉴定后承担责任

简要案情

张某，男，64岁，某年3月16日因头昏恶心，失眠、精神不正常放到某开发区医院就诊，诊断为颈椎病及肝胆结石等。治疗10天后，张某病情恶化，经某市人民医院诊断为脑膜炎，与5日死亡。同年 6月22日，某市鉴定中心病理检验报告诊断为结核性脑膜脑炎，脑组织内软化灶形成，颅底部肉芽肿性炎；第5、6颈椎平面脊髓慢性脊膜炎，脊髓和神经周围结缔纤维组织增多，淋巴细胞侵润。

6月30日，某市医学会医疗事故技术鉴定术结论为：患者病情不典型，首诊医师神经系统检查不熟练是造成误诊的客观原因。结核性脑膜炎临床表现复杂多变，易造成误诊，该患者缺乏相关脑脊椎、头部CT等重要检查，是不能及时诊断的原因。院方上述不足与患者死亡无因果关系。医疗过失在医疗损害后果中无责任，不属于医疗事故。张某家属认为医院在治疗的过程中存在过错，并向法院提起诉讼，要求医院赔偿。某市法院委托本鉴定中心对张某在某开发区医院治疗期间。医院诊疗有无过失，如有与张某的死亡是否存在因果关系及其参与度进行法医学鉴定。

法医阅片

某年3月16日CT片一张示：C4-5、C4-6椎间盘轻度突出，尚未压迫到硬膜囊前缘，后纵韧带多发性小点状钙化。

某年3月27日、28日MRI片各2张示：大脑镰处脑膜增厚；经增强后显示，软脑膜明显强化。右颞部可见散在增强的小点状病灶，符合脑膜炎的MRI表现。

鉴定意见

某市开发区医院在对被鉴定人的诊疗行为中存在医疗过失，该过失与张某死亡之间存在一定的因果关系，参与度为30%。

讨论

被鉴定人张某以头昏恶心、失眠、口说胡话、低烧、精神不正常等为主诉，到开发区医院就诊，临床诊断为“颈椎病”并进行治疗。10天后，转至某市人民医院，被诊断为结核性脑膜炎，最终不治身亡。病例诊断证实为结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎比较凶险，一般伴有神经精神症状，预后较差，病死率较高，且及时得到积极、有效的治疗，也有可能留下较重的后遗症，并易于复发。

某市开发区医院经治医生实施的诊疗行为存在不足：（1）诊断错误，将结核性脑膜炎误诊为颈椎病，当事人的有些症状是无法用颈椎病解释的，应高度怀疑中枢神经系统感染，并进行相关的检查确诊。（2）延误治疗，在误诊的情况下进行了为期10天的治疗，延误了结核性脑膜炎的治疗。（3）在颈椎病的治疗中连续多日使用地塞米松，在一定程度上加重了脑膜炎的病情，单纯使用激素治疗加速疾病的恶化。

经综合分析、评判，被鉴定人张某患结核性脑膜炎，经医治无效死亡。其死亡的主要原因为自身所患疾病，二者之间存在直接因果关系参与度为70%，某开发区医院在为张某治疗过程中存在医疗过失，与其死亡之间也存在一定的因果关系，参与度拟为30%。

                                                            本文编辑：高东